科学技術と共に歩む

1.　はじめに　計測ってなあーに？診断ってなあーに？
1.1　計測はサイエンスのはじまり
　　　──17世紀の天才の教え──
1.2　oldとolderはどちらが年上か
　　　──計画に関する「いろは」のい──
1.3　プロとは知識を数量で把握している人
　　　──学生時代の恩師の教え──
1.4　－，＋，■の表現も計測のひとつ
　　　──数量化への努力のあと──
1.5　－（マイナス）は本当にゼロの意味か
　　　──目的に添っての定義──
1.6　問診を客観評価に置き換える
　　　──いろいろの考え方，やり方がある──
1.7　自覚症状の数量表現は可能か
　　　──難しいが，まったくやれないわけではない──
1.8　二値表現しかできないもの
　　　──中間帯がないのが条件──
1.9　何万個もあるものの取扱い
　　　──苦労して数える意味ありや──
1.10　二値表現と数量表現のつながり
　　　──客観化という意味では同じ──
1.11　観測と診断
　　　──その功利性指向──
2.　正常値の概念　その考え方と実例
2.1　正常値とは？健康とは？
　　　──統計よりも実利本位──
2.2　本人や社会に有益か有害か
　　　──要治療と治療不要──
2.3　人並みに働ければ健康者
　　　──作業仮説──
2.4　健康者群の選び方
　　　──厳しさでなく寛容を──
2.5　健康の定義の修飾
　　　──環境が人を変える──
2.6　老化は健康現象か
　　　──万人の定め──
2.7　医療が変える健康の定義
　　　──死ぬべき人が生きられる──
2.8　世の中によって健康度が変わる
　　　──戦争と平和──
2.9　人工臓器をつけた健康者
　　　──ひとつの考え方──
3.　人体の計測　生身を測る
3.1　生体のとらえにくさ
　　　──人間，この不可思議なるもの──
3.2　計測値は変動する
　　　──猫の目と秋の空──
3.3　生体が外へ出す情報をとらえる
　　　──受動的人体計測法──
3.4　五感を助けるME機器
　　　──千里眼や地獄耳──
3.5　生体が発するエレキをつかまえる
　　　──出てくるものは何でも使え──
3.6　増幅器がない時代のME機器
　　　──どうやってつかまえたのか──
3.7　真空管の登場
　　　──医用電子時代のあけぼの──
3.8　電気信号計測は五感を圧倒する
　　　──糸脈診断と心電図──
3.9　生体は磁気も出せば音も出す
　　　──つかまえ方が難しい──
3.10　ぬくもり，動き，圧力を測る
　　　──こんなものまで役立つのか──
3.11　生体に探りを入れる
　　　──能動的人体計測法──
3.12　病院にサイクロトロンが必要になる
　　　──短寿命同位元素への対応──
3.13　人体に電気を与える
　　　──インピーダンス計測と電気刺激法──
3.14　神経を電気で突っつく
　　　──筋肉や脳の検査にもなる──
3.15　体内の分子構成を探る
　　　──形態どころか機能までわかる──
3.16　肺にたまったごみを計測する
　　　──磁気を探る──
3.17　熱や光を生体に与えて測るもの
　　　──使えるものは何でも使え──
3.18　テムズ川の流れは血管の流れに通ずる
　　　──新“海国兵談”ME版──
3.19　検知器（センサ）と変換器（トランスデューサ）
　　　──人体でいえば感覚器──
3.20　何もかも電気に換えて勝負する
　　　──人体と同じやり方──
3.21　センサと生体の接点
　　　──どこまで深入りするか──
3.22　音を電気に換える
　　　──振動がエレキに換わる圧電現象──
3.23　光を電気に換える方法
　　　──人工網膜を胃の中へ──
3.24　温度や圧力も電気に換わる
　　　──いろいろな工夫──
3.25　バイオセンサ
　　　──初耳だ，どんなものだい？──
4.　時間軸情報の描き方と診断　記録曲線の意味と取扱い
4.1　生体のサイクル
　　　──人体のもつ第四の次元──
4.2　血圧の周期性
　　　──秒単位から，年単位，生涯単位まで──
4.3　秒の長さをどうやって決めたのか
　　　──心周期起源の仮説──
4.4　動物の種による心拍周期の違い
　　　──生涯の心拍総数は同じになるか──
4.5　人間は太陽系の生物
　　　──昼夜の生理周期──
4.6　生物時計はちょっぴりへそ曲り
　　　──概日周期──
4.7　人体周期からみた週休制
　　　──バビロニア王の先見か？──
4.8　時差ぼけのおこり方，防ぎ方
　　　──東へ向かうより西へ向かえ──
4.9　 性や発情の周期
　　　──猫と人間の理性比べ──
4.10　人生ドラマの序幕からフィナーレまで
　　　──生涯周期──
4.11　時間軸変動のつかまえ方
　　　──周波数分析と標本化定理──
4.12　測定回数は多いほどよいのか
　　　──目的をはっきりしよう──
4.13　早朝起床時の定時観測はどこまで意味があるのか
　　　──その吟味──
4.14　ばらばらの時間軸曲線への対応
　　　──定常性とエルゴード性──
4.15　時間軸曲線はいろいろな周波数の重なり合い
　　　──主役，脇役，そして三枚目，四枚目──
4.16　隠れた周期を見つけ出す
　　　──フーリエ分析とパワースペクトル──
4.17　益鳥を呼び入れ害鳥を追い払う
　　　──瀘波による雑音除去──
4.18　瀘波にまつわる苦心談
　　　──位相ずれをいかに防ぐか──
4.19　知恵を生かした瀘波
　　　──ディジタルフィルタと同期平均加算──
4.20　アナログ信号をディジタル信号へ
　　　──A－D変換とD－A変換──
4.21　分解能の横方向と縦方向
　　　──標本の必要ビット数──
5.　画像情報の作り方と診断　“目に物を見せる”には
5.1　ひと目見ればわかる
　　　──人間の視覚による診断──
5.2　小さいものを大きく見せる
　　　──顕微鏡はME機器の元祖──
5.3　二頭立ての馬車
　　　──形態診断と機能診断の助け合い──
5.4　眼光皮背に徹する
　　　──X線診断──
5.5　死体解剖より前に体内がわかる
　　　──神様への一歩接近──
5.6　影絵から横断図へ
　　　──人体輪切りの奇術：CT──
5.7　よしの髄から体内をのぞく
　　　──内視鏡でどこまでも──
5.8　体の中へ電子の目
　　　──絵が大幅にきれいになる──
5.9　山彦で人体を探る
　　　──超音波は真直ぐ進む──
5.10　超音波診断で何がわかるか
　　　──腹を探られても痛くない──
5.11　血流，血圧，心筋梗塞を音で探る
　　　──最近のトピックス──
5.12　銀粉保存から鉄粉保存へ
　　　──フィルムから磁気媒体への代替り──
5.13　ディジタル画像方式の優位性
　　　──アナログ時計とディジタル時計の差──
5.14　フィルムや記録紙との訣別
　　　──PACSの誕生──
5.15　画像のきめの細かさはどのくらい？
　　　──空間的解像度──
5.16　時間軸曲線も画像へ仲間入り
　　　──医用画像総合システム──
5.17　診療録情報も一緒にしては
　　　──病院情報システムとの統合──
5.18　医用画像の外部貸出し
　　　──個人携帯の医用画像電子手帳，PHD──
5.19　診断画像の保存は必須か
　　　──そうだ！本当にそうか？──
5.20　診断画像は報告書の付録
　　　──専門家と非専門家の立場──
5.21　専門家にとっても画像保存は必須か
　　　──その理由を問いたい──
5.22　画像はなくなってもよい？
　　　──心電図診断の立場──
5.23　他の画像も保存不要にならないのか
　　　──考え方と努力目標──
5.24　やはり画像は残したい
　　　──左脳の判断と右脳の直感──
5.25　画像は脇役，主役は報告書
　　　──本文と挿絵の関係──
5.26　ハイテクノロジーの出現
　　　──倹約の要は減ったが努力は必要──
6.　患者の連続監視　寸時も目を放さない観察
6.1　生死の境目を救う
　　　──診療設備を集中した病室──
6.2　片時も目を放さない診療
　　　──観察・測定頻度の集中──
6.3　機器とスタッフの重装備
　　　──CCUとICU──
6.4　少数病床で短期間回転
　　　──最小経費で最大効果を──
6.5　孔という孔へチューブを入れる
　　　──全身状態の監視と治療──
6.6　生体連続監視の項目
　　　──まず生命徴候（バイタルサイン）を見張る──
6.7　自動監視の効率の悪いもの
　　　──困ったときは人頼み──
6.8　異常が発生しやすい項目に重点を
　　　──CCUとICUのねらいの差──
6.9　一般病棟での集中治療・連続監視
　　　──病院全体のCCU・ICU化──
6.10　連続監視は自動化でやりたい
　　　──人間ではお手上げ──
6.11　誤警報を減らす血の努力
　　　──イソップの教えを生かしたい──
6.12　ボタンひとつで経過が目の前へ
　　　──監視データ保存・表示システム──
6.13　健康なあなたにも心臓モニタ
　　　──携帯形心電図連続監視システム──
6.14　“監視”というからには，その場で処理を
　　　──時計ばかりがコチコチと──
6.15　ちょっと待てば結果がわかる
　　　──心電図実時間処理連続監視システム──
6.16　たまってからやるより，ためる前に処理せよ
　　　──マイコン内蔵方式──
6.17　警告が自動化なら対策も自動化で
　　　──監視・判断・処置のトリプルプレイ──
6.18　先輩に見習う
　　　──ペースメーカや内蔵式除細動器の心電図監視──
6.19　合従連衡で命を救う
　　　──内蔵式CCUへの夢──
6.20　すでに動いている自動化・ICU
　　　──全部がコンピュータ，人間は監督──
6.21　人体の閉回路制御の代行
　　　──ICU・CCUは一種の人工臓器──
6.22　監視という言葉の意味
　　　──もう一度強調しておきたい──
6.23　コンピュータに命を預ける
　　　──どこまで許されるのか──
6.24　外来患者の多項目生体監視
　　　──3時間待ち・3分診察が理想になる──
6.25　多項目監視は外来でもやっている
　　　──運動負荷試験の実例──
7.　診断の論理　病気の見立ての筋道
7.1　診断学の教科書を斬る
　　　──川崎病に例をとる──
7.2　記述のあいまいさ
　　　──肯定と否定の同居──
7.3　前世紀からの診断論理
　　　──疑徴，半確徴および確徴──
7.4　白か黒かの判別方式
　　　──枝分かれの論理──
7.5　問題点解決の工夫
　　　──わずかな差異の取扱い──
7.6　コンピュータでの枝分かれ処理
　　　──真理値表とブール代数──
7.7　黒白ではなく灰色の濃淡で決める判別方式
　　　──確率による手法──
7.8　尤度とベイズの式
　　　──もっともらしさ，確からしさの比較──
7.9　多次元情報空間の考え方
　　　──病気の群在を星雲と見る──
7.10　多次元で見てどこまで確からしいか
　　　──確率密度関数──
7.11　多次元空間方式のメリット
　　　──不自然な区分けをしない──
7.12　パラメータの分布は本当に分離しているのか？
　　　──大きな疑問──
7.13　それでもなお血圧で診断を決めているのは何故？
　　　──簡易性と有用性──
7.14　予後こそ診断の目標
　　　──医学と医療の違い──
7.15　結局はそろばん勘定で診断・治療を決めている
　　　──診断の合目的的性──
7.16　費用と効果のバランス
　　　──どうやって計算するか──
7.17　予後関数を中心とした診断法
　　　──診断名はあえて必要としない──
7.18　病名診断法と予後関数診断法の関係
　　　──成人病医療への新しい取組──
7.19　病気の大区分，小区分，徴分
　　　──診療上の便宜をねらう──
7.20　人工知能による診断法
　　　──コンピュータが人間の頭を代行──
8.　病院・医院の情報システム化　効率と精度の向上を目指して
8.1　患者情報の収集・処理と生体制御
　　　──病院・医院でやっていること──
8.2　医療はすべて情報業なり
　　　──ME学の立場での定義──
8.3　四次産業としての医療
　　　──人類社会の新しい分野──
8.4　患者が来院してから帰途につくまで
　　　──情報の流れ──
8.5　いちばん普及している分野
　　　──医療事務システム──
8.6　検査室全体のコンピュータ管理
　　　──まとめて面倒をみる──
8.7　検査を実施し報告する
　　　──能率向上と精度保証──
8.8　病院から伝票を追放しよう
　　　──部門間連絡システムの導入──
8.9　コンピュータ化部門間連絡の御利益
　　　──間違い防止と診療スムーズ化──
8.10　いつまで残るのか，紙と手書き
　　　──コンピュータ化進展度の判定法──
8.11　自由記載の文章もコンピュータへ
　　　──定型化法やPOMRの活用──
8.12　紙のカルテは結局無くなるのか？
　　　──臨時には有ってもよいし，必要──
8.13　個人面接方式か，見掛けの聖徳太子方式か
　　　──専用と時分割の2方法──
8.14　中央集権と地方分権の得失
　　　──経費と開発所要期間と有用度──
8.15　群雄割拠から幕府ピラミッド体制へ
　　　──時代の流れ──
8.16　みんなで使えば安くなる
　　　──電話線利用の方式──
8.17　小病院・医院のコンピュータ化
　　　──バイクを買うより安くできる──
8.18　電話でお知恵拝借
　　　──他人様のコンピュータが使える──
8.19　医用データベースとネットワーク
　　　──宝島と航海図──
8.20　個人携帯の健康データベース
　　　──ICカードと光カード──
8.21　自動化検診システム
　　　──定期健康診断のコンピュータ化──
8.22　医療のマスプロ流れ作業
　　　──能率向上と精度確保──
8.23　医療のコストベネフィット
　　　──お金を有効に使う診断法──
8.24　胃集団検診は引き合うか
　　　──数千万円で命を拾う──
索引